En este proyecto se aplicará el análisis microeconómico y microeconométrico para analizar empíricamente cuáles han sido los efectos de la reciente crisis económica desde el punto de vista de la equidad y la eficiencia del Sistema Nacional de Salud en España (SNSE). Con la evidencia empírica que obtengamos, el reto es el de guiar a las autoridades públicas en el diseño de intervenciones públicas eficaces que ayuden a optimizar el uso de recursos en el SNSE en esta fase de recuperación (aún con ajustes) que ya está afrontando el Estado Español. Este proyecto de investigación viene dar continuidad a dos proyectos anteriores a los que han pertenecido buena parte de los miembros del equipo de investigación del proyecto: ECO2012-36150 y SEJ2004-08073/ECON. La investigación se materializará a través de cuatro líneas de investigación: En primer lugar (línea de investigación 1), con base en diferentes oleadas de las Encuestas Nacionales de Salud ENS (MSSSI, 2006- 2016), se analizarán los efectos de la crisis económica sobre la equidad horizontal en la provisión sanitaria dentro del SNSE, tanto por niveles socioeconómicos (aproximado por nivel de renta, nivel de estudios y ocupación) como por nacionalidad, distinguiendo el análisis a dos niveles: a) efecto de la crisis económica en la equidad en la provisión sanitaria en el SNSE de los adultos; b) efecto de la crisis económica en la salud y en la equidad en la provisión sanitaria en el SNS de dos grupos vulnerables: niños y ancianos. En segundo lugar (línea de investigación 2), se cuantificará y explicará el impacto que la crisis económica ha tenido sobre la obesidad y su gradiente social en España y en la Comunidad Canaria. El estudio sobre obesidad que se plantea en esta línea de investigación también se llevará a cabo con datos de las ENS, aunque serán completados, para el caso de Canarias con los datos extraídos del cuestionario de la cohorte Cardiovascular, Diabetes y Cáncer (CDC) de Canarias (6729 adultos). En tercer lugar (línea de investigación 3), se analizará, cómo se ha visto afectada, tras el cambio en el copago farmacéutico (RDL 16/2012) la distribución de la financiación privada de los medicamentos por grupos de usuarios del SNSE (activos y pensionistas). Además, se analizará si tras dicho cambio, la demanda de medicamentos se ha resentido indistintamente en todos los grupos de medicamentos o, por el contrario, ésta se conseguido mantener en aquellos indicados para el tratamiento de enfermedades crónicas y/o graves. Se dispone de una muestra aleatoria representativa de la población con tarjeta sanitaria individual de la Comunidad Autónoma de Canarias (64.000 personas), estratificada por siete áreas de salud y condición de activo o pensionista, que permite hacer un análisis before and after del cambio producido en 2012. En cuarto lugar (línea de investigación 4), se llevará a cabo un análisis del efecto que la crisis económica ha tenido sobre la eficiencia y productividad de los hospitales del SNSE. Para ello, se planteará la estimación de una frontera estocástica de costes multiproducto, bajo una forma funcional flexible, que posibilitará una caracterización completa de la tecnología de producción de la actividad hospitalaria. Para ello se utilizará la información sobre recursos, actividad, costes e inversión (tanto de las unidades hospitalarias españolas como de sus centros de especialidades asociados) provenientes la Estadísticas ESCRI y CSDAE (MSSSI 2002-13).
In this project, a micro-economic and micro-econometric analysis will be applied to empirically analyse the effects of the recent economic crisis from the viewpoints of equity and efficiency of the Spanish National Health Service (SNHS). With the empirical evidence obtained, the challenge is to guide health authorities to design effective public interventions that will help optimize the use of resources in the SNHS during this stage of recovery (still under fiscal adjustments) facing the Spanish state. This research project continues and completes the work of the two previous projects to which the majority of the projects research team belonged: Project ECO2012-36150 and Project SEJ2004-08073/ECON. The objectives of this research projects follow four main lines of research: First (research line 1), based on the different waves of the Spanish National Health Surveys ENS (MSSSI, 2006-16), the effects of the economic crisis on horizontal equity in health care provision in the SSNS are analysed, both by socioeconomic levels (approached by income, education and occupation) and by nationality. This analysis will be differentiated at two levels: 1. Effect of economic crisis on equity in health provision for adults; 2. Effect of the economic crisis on health and equity in health care provision in the NHS on two vulnerable groups: children and the elderly. Second, (research line 2), the impact that the economic crisis has had on obesity and its social gradient will be explained and quantified for Spain and the Canary Islands. The study on obesity will be also conducted with data from ENS although for the case of the Canary Islands, data will be supplemented with data taken from the Cardiovascular Cohort, Diabetes and Cancer (CDC) questionnaire (6729 adults). Third (research line 3), an analysis will be made of how distribution of private funding of medicines by SNHS user groups (active users and pensioners) has been affected, following the change in the pharmaceutical copayment (RDL 16/2012). In addition, following the change, there will be an analysis of whether the demand for drugs has suffered equally in all groups of drugs or, on the contrary, the demand for those with treatment of chronic and/or serious illness has been maintained. A representative random sample of the population with individual health cards of the Canary Islands (64,000 people) will be used, stratified into seven areas of health and condition of active users or pensioners, which allow us to undertake a before and after analysis relative to the 2012 copayment change. Fourth (research line 4), an analysis will be conducted of the effect that the economic crisis has had on the efficiency and productivity of hospitals in the Spanish National Health Service. To do this, the estimation of a stochastic multiproduct cost frontier under a flexible functional form will be made. This will allow a complete characterization of the production technology of hospital activity. Resource information, activity and investment costs (both Spanish hospital units and their associated specialist centers) will be used from the following statistics: ESCRI y CSDAE (MSSSI 2002-13).